P R I J A V N I C A

za II. natjecanje vatrogasaca

„VIRIBUS PLENUS – PUNOM SNAGOM“

Pula, 20. svibnja 2017.

(puni naziv vatrogasne postrojbe)
(voditelj natjecatelja – kontakt osoba i broj telefona)

Kategorija: Muškarci „M-A“

Red. br.	Ime i prezime	Datum rođenja	Broj iskaznice (osobna ili vatrogasna)
1.
2.
3.
4.

Kategorija: Muškarci „M-B“

Red. br.	Ime i prezime	Datum rođenja	Broj iskaznice (osobna ili vatrogasna)
1.
2.
3.
4.

Kategorija: Žene „Ž“

Red. br.	Ime i prezime	Datum rođenja	Broj iskaznice (osobna ili vatrogasna)
1.
2.
3.
4.

Ovom prijavom preuzimamo punu odgovornost u slučaju nezgode bilo koje vrste koja bi se mogla dogoditi za vrijeme natjecanja gore prijavljenim članovima. Ujedno izjavljujemo da su gore navedeni osposobljeni za obavljanje poslova vatrogasca (dobrovoljni ili profesionalni) za što posjeduju odgovarajuće uvjerenje kao i važeće liječničko uvjerenje o psiho-fizičkoj spremnosti, da su osigurani od posljedica nezgode te da organizatora natjecanja DVD Pula oslobađamo bilo kakve odgovornosti u tom slučaju.

(mjesto i datum popunjavanje prijave)	M.P.	ZAPOVJEDNIK
(ime, prezime i potpis)